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1.先容了寰枢椎脱位、颅底凹下症和Chiari无理的会诊和休养、分散和筹商。

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   寰枢椎脱位、颅底凹下症和Chiari无理是颅颈交壤区常见的三个会诊，也处于脊柱外科和神经外科的交叉区域。三个会诊可单独出现，也频繁组合出现，加之不同的分型，巧合间容易搞笼统。底下通过三篇综述，鸠合浅显的贯串，对三个疾病的会诊重点、休养战略、分散和筹商作念一简述。

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1寰枢椎脱位

1.1会诊依据

　　寰枢椎脱位指寰齿前轻视增大，前屈位颈椎X线上成东谈主>3mm、儿童>5mm可会诊寰枢椎脱位。

　　主要由创伤性（上颈椎骨折等）、遗传性（唐氏概括征等）、炎症性（类风湿性要道炎等）等诸多病理身分导致。

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1.2临床阐扬

　　临床阐扬终点各样，渺小颈部疾苦、高位颈脊髓病、低位颅精神病均可阐扬。上图中SAC为寰枢椎管储备轻视，测量的是寰齿后轻视。SAC<13mm时时出现神禁受压症状。

1.3分型

　　2013年王超分型是垄断最平庸、最具有带领价值的分型。I型为过伸位X线可复位、II型为麻醉后牵引可复位，III型为麻醉后牵引仍不行复位，IV型为CT上剖释寰枢要道骨性交融。

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1.4休养战略

　　会诊明确的寰枢椎脱位均应手术休养，手术是复位寰枢要道位置关系，寰枢/枕颈固定、植骨交融，即复位固定交融。

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颅底凹下症

2.1会诊依据

　　颅底凹下症是齿状突杰出平常水平投入枕骨大孔内。可存在先天身分，在头部分量和颈部肌肉牵拉作用下迟缓出现症状。通过X线或CT上3条线进行确诊。

　　McRae线：枕骨大孔前缘和后缘之前的连线，齿状突杰出此线可会诊。

　　Chamberlain线：硬腭后缘到枕骨大孔后缘连线，齿状突杰出次线>5mm可会诊。

　　McGregor线：硬腭后缘与颅骨鳞部最低点的连线，齿状突杰出次线>7mm可会诊，便于在X线上不雅察，

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2.1临床阐扬

　　渺小颈部疾苦、高位颈脊髓病、低位颅精神病均可阐扬。颈部局部可发现短颈和低发际线。

2.3分型和休养战略

　　Goel将颅底凹下症分为A、B两型。A型：伴寰枢椎脱位，B型：不伴寰枢椎脱位

　　B型颅底凹下症时时莫得神经症状，A型颅底凹下症会诊明确均需手术休养。

　　手术休养的办法是齿状突下跌至平常位置、寰齿前轻视闭合、陡坡枢椎角增大。

　　常用手术状貌为枕颈固定交融，必要时需经前路进行寰枢侧块松解。

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Chiari无理

3.1会诊依据

　　Chiari无理又叫小脑扁桃体下疝，即MRI上小脑扁桃体通过枕骨大孔向下移位，越来越多学者以为应该叫Chiari特殊。

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3.2临床阐扬和分型

　　小脑扁桃体下缘杰出枕骨大孔连线5mm，或杰出3mm伴显著症状。临床阐扬为与阻扰性脑积水、眼球畅通特殊、小脑弱势筹商，疾苦或头疼是常见阐扬。常兼并脊髓空乏。

　　分为3型，I型最常见，为青少年或成东谈主一侧或两侧小脑扁桃体向下移位，II型为胎儿或更生儿小脑蚓部和延髓通过枕骨大孔，III型为胎儿或更生儿脑膨出，II型和III型荒僻。

3.3休养战略

　　休养状貌以手术减压为主，办法在于撤销后脑和脊髓受压，改良剖解结构特殊，重建脑脊液轮回。症状改善率为82.5%-84.5%，改善最显著的是头痛，其次是神经功能。

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两个相关观点

扁平颅底和脊髓空乏是上颈椎疾病中常出现的两个观点，在此一并先容。

4.1扁平颅底

　　扁平颅底是指鼻根-蝶鞍中心-枕大孔前缘连线的夹角（Welcher-Basal角）>145°，颅底变得扁平，导致后颅窝的容积减少。

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4.2脊髓空乏

　　脊髓空乏是指脊髓内出现管状囊腔，常为中央管膨大，其内为脑脊液，常为其它疾病导致脑脊液轮回特殊的奉陪阐扬。

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分散和筹商

  寰枢椎脱位就看能源位X线、颅底凹下症就看CT上的三根线、Chiari无理就看MRI上的小脑扁桃体位置，收拢会诊重点就一目了然了。

　若存在寰枢椎脱位，其应为第一会诊，可兼并颅底凹下症、Chiari无理和脊髓空乏。主若是脊柱外科医师休养，其触及寰枢侧块要道、寰齿要道的对位关系特殊，需要进行骨组织的复位固定交融，何况复位的同期即兑现了神经减压。

　颅底凹下症A型径直就兼并寰枢椎脱位，也常兼并Chiari无理和脊髓空乏。休养和寰枢椎脱位一致。

　颅底凹下症B型若无症状，无需措置。有症状的B型时时兼并Chiari无理。通例的措置按照Chiari无理行手术减压，而不改良颅底凹下。频年来一些医师在径直减压的同期改良颅底凹下，进行固定交融，以为也许能改善休养后果。这一理念未被平庸接受。

　单纯Chiari无理是一个典型的神经外科疾病，脊柱外科时时不进行相关手术，可转科至神经外科行减压手术。频年来一些医师对不对并寰枢椎脱位的单纯Chiari无理亦进行寰枢椎固定交融，其情理是可能存在潜在不褂讪，固定交融也许能提升休养后果。这一理念未被平庸接受。

  上述对著作阅读和临床体会作念一初学级简述，其中各个会诊、分型和休养战略还存在诸多不同，以及手术状貌的演进，不作念胪陈，供参考。

审稿：王庆德

供稿：毛克政

剪辑：张振辉

参考文件

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